預託法違反被疑情報提供フォーム

投稿フォームを複数開いた状態で投稿を行うと、投稿内容が消費者庁側に正常に届かない可能性があります。
フォームを複数開いた場合は一旦全てのフォームを閉じて、「投稿したいフォームだけを開き直して」ください。
(複数のフォームを開いた後に一つだけ残しても正常に届かない可能性がありますので、必ず開き直してください。)
ご迷惑をおかけしますが、ご協力のほど、どうぞよろしくお願い申し上げます。

入力画面

  1. 内容入力
  2. 確認
  3. 完了

・文字化けを防ぐため、半角カタカナ、丸数字、特殊文字は使用しないでください。 ・一部の特殊文字は自動的に置き換えて受信します。 ・数字は全て半角で入力してください。 ・なお、調査経過、調査結果等のお問い合わせについて一切お答えできません。 ・添付できるファイルは、1ファイル2MBまでです。 ※2MB以上のファイルを添付された場合は正しく投稿できません。

預託法違反の疑いがある行為をしている事業者について

会社名又は名称[全角] [必須] 例)株式会社××
ふりがな[全角] [必須] 例)かぶしきがいしゃばつばつ
所在地又は住所 ※都道府県名からできる限り詳細に記入をお願いいたします。(例:東京都千代田区霞が関3-1-1中央合同庁舎第4号館1階)
電話番号[半角] ハイフンを入力してください。(例:03-3507-8800)
ホームページ[半角] 例)http://www.caa.go.jp/

報告者(あなた自身)について

氏名又は名称 [必須] 例)消費者太郎、株式会社○○
ふりがな[全角] [必須] 例)しょうひしゃたろう、かぶしきがいしゃまるまる
連絡の可否 [必須]         
住所 [必須] ※都道府県名からできる限り詳細に記入をお願いいたします。(例:東京都千代田区霞が関3-1-1中央合同庁舎第4号館1階)
電子メールアドレス[半角] [必須] 例)abc@caa.go.jp
電子メールアドレス[半角] (確認) [必須] ※確認のため再入力してください


電話番号[半角] [必須] ハイフンを入力してください。(例:03-3507-8800)

他の行政機関等への情報提供の可否

回付の可否                 

違反態様等

物品又は特定権利の売買の有無(預託等取引の勧誘を受けた際又は契約を締結するに際し、預託等取引の対象となる物品等を購入し、当該物品等を預託等するものだったかどうかを回答してください。)  [必須] ※特定権利とは、ゴルフ場の利用権等の施設の利用に関する権利、物品の利用に関する権利、引き渡し請求権その他これに類する権利をいいます。         
(上記に「有」と答えた方のみ) 事業者から、内閣総理大臣による確認(認可、承認、許可等)を受けているとの説明を受けましたか。         
預託等取引契約の対象となる物品又は特定権利 [必須] ※預託等取引契約の対象となる物品又は特定権利が複数ある場合には、それらを全て記載してください。
物品又は特定権利の購入数量
販売価格 例)1個 税込11,000円、1口 税込300,000円
代金支払方法 例)現金払い、口座振込、代引等
勧誘日 例)2022年1月1日
勧誘場所 例)○○支店、○○ビルのセミナー会場
契約締結の有無 [必須]         
契約日 例)2022年1月1日
契約場所 例)○○支店、○○ビルのセミナー会場
契約書面の受領の有無 [必須]         
クーリング・オフ(契約解除)の有無         

その他参考となる資料の添付

※2MB以上のファイルを添付された場合は正しく投稿できません。

添付ファイルの有無         
勧誘時の説明内容や契約内容が分かる資料など、参考となる資料がある場合は、右記「ファイルの選択」より資料を添付してください。 ※ファイル名は半角英数字で入力してください。(pdf、jpg、jpeg、tif、tiff、gif、bmp、zip形式で2MB以内)

事実関係

事実関係 [必須] ※全角文字 800文字以内で簡潔に記載をお願いします。