特定商取引法違反被疑情報提供フォーム

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  3. 完了

・文字化けを防ぐため、半角カタカナ、丸数字、特殊文字は使用しないでください。
・一部の特殊文字は自動的に置き換えて受信します。
・数字は全て半角で入力してください。
・なお、調査経過、調査結果等のお問い合わせについて一切お答えできませんので、ご理解をお願いいたします。
・添付できるファイルは、1ファイル2MBまでです。
※2MB以上のファイルを添付された場合は正しく投稿できません。

特定商取引法違反の疑いがある行為を行っている事業者について

会社名又は名称[全角] [必須] 例)株式会社××
ふりがな[全角] [必須] 例)かぶしきがいしゃばつばつ
所在地又は住所 ※都道府県名からできる限り詳細に記入をお願いいたします。(例:東京都千代田区霞が関3-1-1中央合同庁舎第4号館1階)
電話番号[半角] ハイフンを入力してください。(例:03-3507-8800)
ホームページ[半角] 例)http://www.caa.go.jp/

報告者(あなた自身)について

氏名又は名称 [必須] 例)消費者太郎、株式会社○○
ふりがな[全角] [必須] 例)しょうひしゃたろう、かぶしきがいしゃまるまる
連絡の可否 [必須]         
住所 [必須] ※都道府県名からできる限り詳細に記入をお願いいたします。(例:東京都千代田区霞が関3-1-1中央合同庁舎第4号館1階)
電子メールアドレス[半角] [必須] 例)abc@caa.go.jp
電子メールアドレス[半角] (確認) [必須] ※確認のため再入力してください


電話番号[半角] [必須] ハイフンを入力してください。(例:03-3507-8800)

他の行政機関等への情報提供の可否

回付の可否                 

取引態様等の選択

取引類型(複数の取引類型に該当する場合は、複数にチェック) [必須] 特定商取引法の対象となる取引類型は「特定商取引法ガイド(https://www.no-trouble.caa.go.jp/)」よりご確認ください。                 
            
取扱商品若しくは権利又は役務名 [必須]
契約商品等数量 例)2箱
販売価格 例)1箱 税込10,800円
代金支払方法 例)現金払い、口座振込、代引等
勧誘日 例)2021年1月1日
勧誘場所 例)自宅、喫茶店
申込・契約の有無 [必須]         
申込・契約日 例)2021年1月1日
申込・契約場所 例)自宅、喫茶店
申込・契約書面の有無         
クーリング・オフ(契約解除)の有無         

その他参考となる資料の添付

※2MB以上のファイルを添付された場合は正しく投稿できません。

添付ファイルの有無         
その他参考となる資料の添付 ※ファイル名は半角英数字で入力してください。(pdf、jpg、jpeg、tif、tiff、gif、bmp、zip形式で2MB以内)

事実関係

事実関係 [必須] ※全角文字 800文字以内で簡潔に記載をお願いします。