窒息事故から子どもを守る（DVD）の送付申込受付フォーム

こちらは窒息事故から子どもを守る（DVD）の配送先等を登録いただくフォームです。
登録後、適宜配送をいたします。お急ぎの場合は　03-3507-9127　消費者安全課事故調査室まで御連絡ください。
登録事項を入力後、[内容確認画面へ進む]ボタンをクリックしてください。

入力画面

1. 内容入力
2. 確認
3. 完了

・文字化けを防ぐため、半角カタカナ、丸数字、特殊文字は使用しないでください。
・なお、一部の特殊文字は自動的に置き換えて受信します。
・数字は全て半角で入力してください。